Olá, antes de tudo, Feliz 2020!!!

Já começamos o ano falando sobre um tema muito importante: a suplementação de vitaminas na infância.

É muito comum os pais solicitarem a prescrição de vitaminas para os filhos. No outro extremo, vemos pais que não aderem à suplementação por não acreditarem que ela seja necessária.

Então resta a dúvida: Quais crianças tem indicação de suplementação? Até que idade? Por quê???

Isto tudo explicaremos a seguir.

Mas antes de falarmos de Vitaminas,  vamos falar de aleitamento materno.

O Leite Materno é a melhor maneira de prover a nutrição adequada para o crescimento e desenvolvimento da criança. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) preconizam o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade. Após os seis meses, devemos iniciar a introdução alimentar e manter o aleitamento materno até os dois anos de vida (ou mais).

O I Consenso Brasileiro da Associação Brasileira de Nutrologia recomenda a ingestão de 200 mg de DHA (ácido docosahexaenoico), oriundo do famoso ômega 3, para as mães que estão amamentando.

Os filhos de mães que não estejam recebendo leite materno, devem receber fórmulas lácteas que contenham a quantidade adequada de DHA. Este ácido graxo, é indispensável para o desenvolvimento cerebral e da visão do bebê.

1) Vitamina D

A vitamina D ficou muito famosa nos últimos anos, sendo a sua carência relacionada a várias doenças como diabetes, asma, rinite alérgica, alergia alimentar, artrites, esquizofrenia, depressão, problemas cardíacos e canceres.

Como vivemos em um país tropical, há uma chance reduzida de termos carência desta vitamina em adultos, visto que ela é convertida na sua forma ativa após a exposição da pele ao sol.

PONTO IMPORTANTE: Os consensos nacionais e internacionais são UNÂNIMES em recomendar a triagem de hipovitaminose D (deficiência de vitamina D) apenas para grupos de risco, NÃO RECOMENDANDO COMO EXAME DE ROTINA.

No entanto, para crianças de até um ano de idade, a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a SBP recomendam a reposição de 400 UI de Vitamina D por dia. Do primeiro ao segundo ano de idade, preconizam a reposição de 600 UI.

Crianças maiores e adultos com uma dieta adequada e com a exposição solar de 10-15 minutos por dia devem atingir as suas necessidades diárias de Vitamina D, sem necessidade de reposição.

Outro ponto importante, é recomendada a prescrição da Vitamina D isoladamente para a titulação da dose. Apenas em regiões de comprovada deficiência de vitamina A é que se recomenda a sua suplementação.

2) Ferro

A anemia por deficiência de ferro é a mais comum das carências nutricionais.  Ela pode ocorrer principalmente nas crianças entre 6-24 meses de idade, as quais apresentam risco duas vezes maior de desenvolver a doença.

A SBP indica a suplementação de 1 mg de ferro elementar/Kg/dia, a partir do 3º até o 24º mês de vida para as crianças nascidas a termo e com peso adequado, independentemente do tipo de leite recebido (materno ou fórmula) e quantidade.

A AAP recomenda a triagem para deficiência de ferro e anemia aos 12 meses de idade com a coleta de exames de sangue. Caso se constate a anemia, o tratamento deve ser iniciado e a dose de ferro aumentada 3 a 5 vezes. Uma nova coleta de exames deve ser realizada de 3-6 meses após esse aporte.

3) E outros micronutrientes?

Excetuando-se os prematuros que necessitam de reposição de micronutrientes e outras vitaminas, os bebês de termo e com peso adequado não necessitam de reposição de outras vitaminas além da Vitamina D e o Ferro, se apresentarem uma dieta adequada.

4) E crianças maiores?

Crianças acima de 2 anos também não necessitam de reposição de vitaminas e do uso de polivitamínicos, caso uma dieta adequada e equilibrada esteja sendo realizada.

O uso de polivitamínicos NÃO se destina e não causa aumento do apetite da criança.

Espero que tenha elucidado parte das dúvidas de vocês.

Dúvidas adicionais? É só deixá-las abaixo

Até a próxima!

Dr Vinícius F. Z. Gonçalves- Pediatra e Neonatologista

CLÍNICA GONÇALVES- Deixe a nossa família cuidar da sua.

FONTE: “Pediatra Atualize-se “- Boletim da Sociedade Paulista de Pediatria de São Paulo- Ano 4- No. 5- Set/Out 2019

Olá, hoje falaremos sobre “Dor de Garganta”.

Antes de iniciarmos, vale a pena gastar algumas linhas falando um pouco sobre as Rinofaringites Virais ou sobre o Resfriado Comum.

O Resfriado Comum, como o nome já diz, é MUITO COMUM! Ainda mais nesta época do ano- do outono ao inverno.

Estudos demonstram que crianças pequenas podem ter em média de 6-8 episódios de Resfriados Comuns ao ano e, PASMEM, cerca de 10-15% delas podem chegar a ter até 12 resfriados/ano.

Lembrando que em média, os sintomas do Resfriado, como coriza, tosse, dor de garganta, obstrução nasal, espirros…- duram cerca de 7-10 dias,  algumas vezes estendendo-se até a 14 dias, é possível que durante quase todos os meses do ano e por cerca de metade dos dias de cada mês, seu filho esteja Resfriado, e que isso seja ABSOLUTAMENTE NORMAL.

Vale destacar que, o fato da criança frequentar creche ou ter um irmão mais velho que frequenta e, o contato com o tabagismo passivo,  favorece para que a criança tenha mais episódios de rinofaringites virais por ano.

Por outro lado, a partir do terceiro ano de vida é comum a melhora na incidência dos Resfriados. Para se ter ideia, um adulto tem em média cerca de 3 resfriados por ano.

UFA! Depois deste textão, vocês devem estar se perguntando: ” Tá legal, Doutor. Mas porque você está falando tanto de resfriados, já que você ia falar sobre “Dor de Garganta”???

Justamente, por isso!!! Porque A MAIORIA dos episódios de “dor de garganta” são VIRAIS!!!  Cerca de 75% dos casos.

Me intriga e entristece escutar dos pais, quando vêm ao consultório, que seus filhos, principalmente aqueles menores de 3 anos, já trataram VÁRIOS episódios de “dor de garganta” com antibiótico ou então a famosa frase: “ele só melhora do resfriado depois de tomar uma Benzetacil…”

Então a partir daqui vou fazer nosso famoso jogo dinâmico de perguntas e respostas tentando elucidar um pouco sobre a “dor de garganta”.

1) Quem causa a “dor de garganta” e por que você disse que é pouco provável que uma criança com menos de 3 anos tenha a doença?

A “dor de garganta” (amigdalite) que as pessoas costumam dizer é conhecida como Faringite Estreptocóccica, no meio médico. Ou seja, esse nome já indica o seu principal agente causador: o Estreptococo, que é uma bactéria.

Crianças menores de 3 anos, não costumam ter infecção por esse agente, pois não costumam ter receptor, nem carregá-lo em suas faringes (região entre a boca e garganta).

Geralmente, ela acomete crianças e adolescentes entre 5-15 anos de idade.

2) Como é possível fazer o diagnóstico, saber então se ela é viral ou bacteriana?

Destaco que a história clínica e os sintomas são primordiais.

FARINGITE VIRAL

Crianças- principalmente as menores de 3 anos de idade- que estejam apresentando febre (geralmente baixa e nos primeiros dias da doença), coriza, congestão nasal, tosse, espirros e “dor de garganta”, possivelmente estão com Faringite viral.

Os agentes possíveis são vários, como os que causam o Resfriado Comum: rinovírus, coronavírus, parainfluenza, vírus sincicial respiratório…

No exame, a garganta costuma estar avermelhada e inchada. Podem existir linfonodos (“ínguas”) palpáveis em todo pescoço.

A criança pode ter diminuição do apetite, abatimento e  estar com muita saliva ou babando muito.

FARINGITE BACTERIANA (AMIGDALITE)

Esta possui uma história típica: febre ALTA, dor de cabeça, barriga e no corpo, mal-estar, vômitos, náuseas e “dor de garganta”.

Veja, que não costumam haver sintomas de Resfriado associados a ela como: coriza, tosse, espirros, obstrução, nasal…

Como já dito, ela costuma acometer crianças mais velhas e adolescentes, entre 5-15 anos de idade.

Ao exame, é comum notar a amígdala vermelha, inchada, com pus- algumas vezes não presente nos primeiros dias da doença- pintinhas no céu da boca e aumento dos gânglios (“ínguas”) no pescoço.

Além disso, alguns estabelecimentos possuem o teste rápido, o qual pode apontar se a infecção é bacteriana ou não.

Os exames de cultura, colhendo amostras da secreção da garganta, geralmente são dispensáveis, já que demoram alguns dias para identificação do agente causador e podem dar resultados falseados.

Os exames de sangue também dificilmente conseguem distinguir se a infecção é viral ou bacteriana.

O médico deve, portanto, associar a histórica clínica, a idade e o exame físico do paciente para diagnosticar corretamente o agente causador da doença.

3) Qual o tratamento?

Se estivermos diante de um infecção VIRAL, o tratamento é de suporte com o uso de analgésicos e anti-térmicos, hidratação e, em criança maiores, é possível a aplicação de soluções tópicas (“sprays”) com anestésicos locais para amenizar a dor.

No entanto, se o caso for de infecção BACTERIANA, aí sim o tratamento deve ser feito com antibióticos, geralmente as penicilinas.

A famosa Benzetacil- já em desuso devido à dor local na aplicação e a sua indisponibilidade no mercado- e a Amoxicilina. Em pacientes ALÉRGICOS o uso de outras classes de antibióticos é possível.

O Estreptoco NÃO tem resistência à Amoxicilina e este antibiótico ainda é o de escolha para as amigdalites.

Não se incomode se o tratamento de todo caso de amigdalite do seu filho for feito com a Amoxicilina, porque está realmente correto!!!

VÁ AGORA TOMAR UM CAFÉ, ÁGUA E VOLTE DAQUI 5 MINUTOS OU ATÉ EM OUTRO DIA.

Eu sei que o texto está grande!  Mas esta é uma parte crucial.

4) Qual o tempo de tratamento da Faringite Bacteriana (amigdalite)?

O tempo de tratamento deve ser feito por DEZ DIAS!!!

Mesmo que não seja iniciado o uso de antibiótico ou que se faça o seu uso de forma irregular, normalmente a criança apresenta melhora da “dor de garganta”.

No entanto, cerca de 3% das crianças podem ter complicações futuras gravíssimas de um tratamento feito de forma errada.

Apenas o uso pelo tempo correto pode ERRADICAR o Estreptococo da garganta da criança e evitar uma das principais complicações de uma faringite bacteriana não-tratada ou tratada de forma irregular, que é a FEBRE REUMÁTICA.

5) E o que é FEBRE REUMÁTICA???

A febre reumática é uma doença auto-imune, que tem como uma das suas complicações principais, a cardite reumática- doença do coração.

Ainda não se sabe exatamente porque apenas algumas pessoas desenvolvem essa complicação, mas sabe-se que elas já nascem com uma predisposição genética para a doença.

No entanto, ela costuma ocorrer após uma infecção de garganta ou de pele causada pelo Estreptococo, as quais não foram corretamente tratadas.

Sendo imperativo, portanto, que ao se diagnosticar a Faringite Bacteriana (amigdalite), os pais façam o tratamento correto, respeitando o antibiótico e tempos prescritos pelo médico, para que sejam evitadas tais complicações.

Então, por hoje é só!

Dúvidas ou sugestões?

É só deixá-las abaixo ou no página do Facebook da Clinica Gonçalves:  https://www.facebook.com/clinicagoncalvessr/

Nos vemos em breve. Até lá!

Dr. Vinícius F.Z. Gonçalves- Pediatra e Neonatologista

Créditos:

Imagens Retiradas da Internet

Vídeo- Canal Dr. Paulo Mendes Jr – Otorrino em Curitiba (acesso em 10/07/2019)

Vídeos explicando um pouco mais sobre o assunto:

O Outono está chegando!!! Março está chegando!!! Muito cuidado porque a Bronquiolite também está chegando!

Mas afinal, o que é Bronquiolite?

Bem, o que eu gosto de destacar sempre é que Bronquiolite não tem nada a ver com a Bronquite, além do nome parecido e o fato de poder provocar um quadro respiratório importante e grave com reação inflamatória dos pulmões e sibilos.

Enquanto a Bronquite ou a Asma é uma doença respiratória crônica, com um componente genético bem definido, a Bronquiolite é uma infecção respiratória aguda causada por vírus- também chamada de Bronquiolite Viral Aguda (BVA).

Então ela não deixa de ser uma “virose”?

De certa forma sim. A Bronquiolite é mais uma das doenças virais que acometem os pequenos.

O seu grande vilão é o VSR (Vírus Sincicial Respiratório), responsável por cerca de 90% dos casos de BVA. Mas, sabemos que muitos outros vírus também podem causá-la como o Influenza A e B, Parainfluenza 1 e 3, Rinovírus, Coronavírus, Adenovírus….

E porque devo temer tanto o início do Outono e a chegada do mês de Março?

O VSR possui uma característica sazonal, com picos de incidência nos meses de Fevereiro a Julho, nas regiões de clima subtropical como o Estado de São Paulo. Portanto, devemos redobrar os cuidados com os pequenos nesses meses- até o final de Agosto/Setembro.

Quem são as crianças mais acometidas?

A BVA costuma acometer as crianças menores de dois anos, principalmente os menores de 3 meses, prematuros, pacientes com doenças respiratórias crônicas e com cardiopatia congênita.

Os filhos de mães tabagistas, jovens, com baixo nível socioeconômico e aqueles com mais de 2 irmãos ou  que frequentam creche têm um risco maior para desenvolver a doença grave.

Como se dá a infecção e como posso tentar evitá-la então?

A infecção se dá pelo contato direto das secreções respiratórias contaminadas. As mãos e objetos contaminados, como brinquedos, podem funcionar como meio de disseminação importantes.

Geralmente, a transmissão se dá por um parente próximo- pais, avós ou irmãozinho- que esteja apresentando um quadro de resfriado atual ou não, mas que esteja incubando o vírus no momento.

Sendo assim, devemos sempre lembrar de lavar as mãos ou utilizar o álcool em gel, antes de manipular um recém-nascido, por qualquer motivo.

Como posso desconfiar que o meu bebê está com Bronquiolite?

O quadro começa como um quadro de resfriado comum, com sintomas inespecíficos como coriza clara, congestão nasal, espirros e febre baixa; os quais costumam durar cerca de 3 dias.

Após as crianças podem apresentar uma piora progressiva com sintomas que incluem a tosse, sibilos e cansaço importante.

Caso apresente algum destes sinais, a criança deve ser avaliada por um médico prontamente.

Qual o tempo de evolução da doença?

Cerca de 7 a 10 dias. Sendo que apenas 2-3% das crianças necessitam de Hospitalização.

Qual o tratamento?

Por se tratar de uma doença viral, o tratamento é de suporte com anti-térmicos, lavagem nasal e inalação com soro fisiológico. Não existe um tratamento específico aprovado ou antibiótico, exceto se houver doença bacteriana associada.

Dependendo da gravidade, é possível tratar a BVA em casa; no entanto, em alguns casos, a criança necessita de internação Hospitalar e até mesmo suporte de UTI, devido ao intenso grau de desconforto respiratório.

E a vacina? Ela existe e funciona?

Até existiu uma vacina de verdade contra o VSR, mas por várias desvantagens ela não tem sido utilizada.

O que temos disponível e em uso é a Pavilizumabe.

Um anticorpo pronto contra o VSR que é dado para crianças, como as prematuras, broncodisplásicas e portadoras de cardiopatia congênita, nos meses de risco aumentado para a infecção.

Ela não confere imunidade permanente, mas reduz em 50% as hospitalizações, o tempo de internação e a necessidade de admissão em UTI.

MEU DEUS!!! Já que não existe um tratamento específico, o que eu posso fazer então para preveni-la?

Como já falado, o básico:

1. HIGIENE nas mãos antes de manipular os recém-nascidos.
2. EVITAR o contato do bebê com pessoas com resfriado.
3. EVITAR o início da creche ou escolinha nessa época e com as crianças mais susceptíveis.
4. EVITAR levar o bebê a lugares fechados e com muitas pessoas -NÃO SÓ NESSA ÉPOCA DO ANO- como cultos religiosos, supermercados, cinemas, shows e HOSPITAIS!!!

**** NOTA EXTREMAMENTE IMPORTANTE: o pior lugar para se levar um recém-nascido (VEJA, A NÃO SER QUE NÃO HAJA OUTRA ALTERNATIVA E REALMENTE HAJA A NECESSIDADE DE AVALIAÇÃO MÉDICA) é o pronto-socorro, ainda mais neste período citado. O ideal é que a criança seja avaliada por seu Pediatra e caso ele julgue necessário, ela seja atendida em um Pronto-Socorro.

Dr. Vinícius F. Z. Gonçalves- Pediatra e Neonatologista

Créditos da imagem: @fisioterapiadacrianca (Link: http://www.pictame.com/user/fisioterapiadacrianca/3935307476)