Olá! Como estão vocês? Espero que bem!

Depois de um longo inverno- literalmente – cá estou eu.

E, dessa vez, para falar sobre as assaduras.

1) O que causa a assadura?

Acho importante, antes de tudo, dizer que a assadura é chamada, no meio médico, de “dermatite de fraldas” ou “dermatite amoniacal”. E, apenas isto, já nos indica o que pode causá-la.

Ela é causada, portanto, por um processo inflamatório (dermatite) por um irritante primário, geralmente, pelo contato prolongado com as fezes/urina do bebê.

Portanto, o misto de:

• Abafamento da pele
• Contato prolongado com o xixi e o cocô*
• Enzimas digestivas
• Micro-organismos

É o que costuma gerar a assadura.

*Obs.: o xixi e o cocô tem um pH mais BÁSICO e não ácido, como as pessoas pensam… A ureia é degradada em amônia e pode causar a irritação (por isso também é conhecida como “dermatite amoniacal”). 😉

2) Como posso prevenir e/ou tratar a assadura?

Entendendo o que causa a assadura, também podemos preveni-la e até tratá-la.

Devemos, portanto :

• Realizar trocas de fraldas frequentemente (em recém-nascidos em 1-2 horas, já em crianças maiores, esse intervalo pode ser um pouco maior, em 3-4 horas)

• Durante um episódio de diarreia ou durante o uso de antibióticos, otimizar as trocas (geralmente as fezes ficam mais BÁSICAS) aumentando a chance de irritação

• Realizar a limpeza, preferencialmente, com água morna e algodão (os lenços umedecidos podem conter álcool- mesmo aqueles que dizem que não contêm…- mais explicações a seguir)

• Logo após a limpeza, secar a pele e/ou deixar a pele secar naturalmente, deixando-a descoberta e expondo-a ao sol

• Aplicar uma FINA camada de pomada nas áreas de contato com a fralda

3) Existem tipos diferentes de assaduras?

A resposta é: S-I-M!

A dermatite de fraldas convencional comporta-se como uma dermatite de contato. Logo, a lesão ocorre justamente onde há contato com a fralda (lesão em “W”), preservando as áreas em que a fralda não toca. Observe a imagem abaixo:

Em compensação, como disse no começo do texto, pode haver dermatite também por micro-organismos.

Principalmente, após uma dermatite de fraldas convencional, pode haver colonização da pele por fungos, como a Candida sp.

Os fungos adoram áreas quentes, úmidas e abafadas. Sendo assim, a região de dobras, principalmente as dobrinhas dos bebês, são locais excelentes para a infecção. Veja:

Sendo assim, nesse e APENAS nesses casos uma pomada anti-fúngica deve ser usada e com indicação médica.

Lembrando que existem diversos tipos de dermatites (assaduras), sendo indispensável a avaliação médica.

NÃO se auto-medique e nem utilize uma pomada que uma amiga indicou porque “deu certo com o filho dela”…

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DICAS DE OURO

Aqui gostaria de deixar algumas dicas.

Às vezes, saber o que você não deve fazer pode ter tanto ou até mais valor, em alguns casos…

Vamos lá!

1) Evite o uso de lenços umedecidos para a limpeza. Mesmo aqueles “sem álcool”.

Uma grande parte dos lenços umedecidos vêm com uma mensagem em destaque em suas embalagens: “SEM ÁLCOOL”.

O que gosto de destacar nas consultas é que alguns fabricantes são mais honestos e optam pela mensagem: “SEM ÁLCOOL ETÍLICO”.

Sim, correto!

A grande maioria dos lenços que dizem que não contém álcool, realmente não apresentam álcool etílico (álcool presentes em bebidas alcoólicas e em combustíveis), mas costumam ter outros tipos de álcool mascarados…

O PEG (polietilenoglicol) também é um álcool. Leia os rótulos

E todo álcool potencialmente desidrata e pode lesionar ainda mais a pele. Principalmente, se friccionado contra ela.

2) Limpeza com água e sabão NEM SEMPRE ajuda

Como as dermatites costumam estar relacionadas com o pH BÁSICO do xixi e do cocô (lembram-se???), o uso de sabonetes básicos pode piorar a lesão de pele.

Prefira sim a limpeza com água morna e algodão.

Utilize na limpeza sabonetes de pH ácido (PH<7,0).

3) Utilize a MENOR quantidade de pomada possível

Aplique uma fina camada de pomada. A ponto de ficar quase translúcida.

Independentemente do tipo de pomada: óxido de zinco e/ou petrolato, de óleo de fígado de bacalhau, aloe bar- badensis, dimeticona ou dexpantenol.

Como a assadura é provocada pelo abafamento da pele, quanto mais pomada, mais abafamento, mais lesão…

Evite retirar a pomada em todas as trocas, caso ela não esteja com fezes/ urina.

4) NÃO utilize pomada de Nistatina sem indicação médica e nem como “prevenção”

Você, por acaso, acha prudente tomar um copo de antibiótico todos os dias para prevenir infecção?

Espero que não!

A Nistatina é uma medicação anti-fúngica.

Infelizmente, vendida sem receita médica…

Muitos pais acabam utilizando a Nistatina sem indicação médica e até para “prevenção” da assadura.

Esta medida pode provocar resistência ao tratamento contra fungos, quando realmente necessário (dermatite fúngica).

Só utilize Nistatina ou qualquer outra pomada anti-fúngica com indicação médica.

5) Trocar a marca da fralda dificilmente irá tratar a assadura

É muito comum que os pais comecem a trocar as marcas de fralda para tratar assadura- muitas vezes sem sucesso.

Atualmente, as marcas de fralda têm um grande poder de absorção, inclusive as ecológicas. Portanto, realizando trocas frequentes e deixando o bebe sequinho deve ser o suficiente para o tratamento das assaduras.

A mudança de marca algumas vezes dá a falsa impressão de melhora devido a mudança do local de contato. Vou explicar!

Imagine que você foi à praia no final de ano e utilizou uma sunga ou biquíni mais cavado e, que você ficou com ele o dia todo, gerando uma assadura. Caso você mantenha utilizando a mesma roupa de baixo nos próximos dias, a tendência é que a lesão só piore.

Então, você tem a ideia de utilizar uma roupa de baixo maior, estilo boxer, e percebe que sente um alívio no local da assadura.

Paralelo feito, é mais ou menos isso que ocorre quando se muda a marca da fralda. Muda-se o local de contato e pode haver uma melhora temporária da lesão.

No entanto, caso o bebê continue úmido, seja utilizada uma grande quantidade de pomada e de lenços umedecidos, as lesões reaparecerão.

Sim, existem dermatites alérgicas (de contato) por componentes específicos da fralda, mas além de mais raras, elas provocam lesões diferentes das citadas até aqui.

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Por hoje é só!

Dúvidas ou sugestões? É só deixá-las abaixo.

Até a próxima.

Dr Vinícius F. Z. Gonçalves- Pediatra e Neonatologista

CLÍNICA GONÇALVES– Deixe a nossa família cuidar da sua.

Fontes:

1) Sociedade Brasileira de Pediatria- Documento Científico- Departamento Científico de Dermatologia- Dermatite de Fraldas- Diagnósticos Diferenciais- Outubro 2016

Imagens:

1) Sociedade Brasileira de Pediatria- Documento Científico- Departamento Científico de Dermatologia- Dermatite de Fraldas- Diagnósticos Diferenciais- Outubro 2016