Olá! Tudo bem com vocês? Eu espero que sim!

Após os casos de Febre Maculosa na última semana no Estado de São Paulo e, principalmente, após o óbito de uma adolescente, o sinal de alerta foi ligado.

Vim aqui hoje, então, falar para vocês sobre a Febre Maculosa focada na Pediatria.

Tudo aquilo que vocês querem saber, no nosso antigo e conhecido jogo de perguntas e respostas. Bora lá?

1) O que é a Febre Maculosa?

A Febre Maculosa Brasileira é uma doença infecciosa e febril causada pela picada de carrapatos contaminados por uma bactéria: a Rickettsia rickettsii.

O nome Maculosa advém dos manchas que a doença pode provocar no corpo das pessoas acometidas por ela.

2) Ela só existe no Brasil?

Não. Ela também foi documentada em outros países, como os EUA, sendo denominada de Febre das Montanhas Rochosas.

Inclusive, existem outras espécies de Rickettsias que também podem causar Febre Maculosa menos grave.

3) Qual tipo de carrapato que pode transmitir a doença?

O principal agente transmissor é o carrapato estrela, do gênero Amblyomma.

Entretanto, qualquer carrapato que carregue a bactéria potencialmente pode transmitir a doença, como o carrapato comum de cães e gatos.

4) Então os culpados pela doença são os animais?

Não!

Você ou seu filho só podem adquirir a doença ao serem picados pelo carrapato contaminado pela bactéria.

Os animais são apenas hospedeiros intermediários e não transmissores.

Portanto, vocês não precisam necessariamente ter tido contato com algum animal infestado pelos aracnídeos (sim, carrapatos são aracnídeos e não insetos 😉).

Inclusive, como mostram as fotos e o diagrama acima, vocês podem contrair a doença ao entrar em áreas de matas, pastos, florestas ou cachoeiras que apresentem infestação pelos carrapatos contaminados.

Importante pontuar também que a Febre Maculosa não é transmissível de pessoa a pessoa.

5) Estão sendo notificados casos nesse momento e no interior de São Paulo. Há algum motivo específico para isso?

Sim.

Existe no Brasil uma maior incidência no Sudeste, principalmente no interior de São Paulo e no norte do Paraná.

Além disso, a forma jovem do carrapato costuma a ser mais presente nesta época do ano, entre Junho a Novembro, o que justifica o aumento da incidência da doença nesses meses.

6) Quais são os sintomas da Febre Maculosa?

Aí que está o “X” da questão!

Inicialmente ela pode gerar sintomas inespecíficos como:

• Febre
• Dor de cabeça intensa.
• Náuseas e vômitos.
• Diarreia e dor abdominal.

Os quais podem ser confundidos com qualquer doença infeciosa. Como gastroenterites (viroses).

Mas também:

• Dor muscular constante.
• Dor de articulações.
• Inchaço e vermelhidão nas palmas das mãos e sola dos pés.

Que também podem ser confundidas com outras doenças como Dengue, Sarampo ou Rubéola, que também causam manchas no corpo.

Pensando nas crianças, Mão-Pé-Boca e até a Roséola podem entrar nos diagnósticos diferenciais.

Mas ela pode ser ainda mais grave e gerar:

• Gangrena nos dedos e orelhas.
• Sangramentos, petéquias e equimoses (hematomas)
• Paralisia dos membros que inicia nas pernas e vai subindo até os pulmões causando parada respiratória.

Podendo ser facilmente confundida com Meningites ou Encefalites.

Portanto, mesmo num estágio mais avançado da doença podem haver dúvidas quanto ao seu diagnóstico.

7) Então, como fazer o diagnóstico?

Inicialmente, com a história clínica.

História de passeio ou viagem à alguma área endêmica.

Segundo, evolução da doença.

A Febre Maculosa inicialmente começa com febre e sintomas inespecíficos. Ao decorrer dos primeiros dias da doença (do segundo ao décimo quinto), podem surgir manchas no corpo que vão dos braços e pernas, para as palmas de mãos e solas de pés. Geralmente não coçam.

Posteriormente, pode haver evolução para petéquias (pintinhas vermelhas), equimoses (manchas vermelhas) e hemorragias.

O hemograma não costuma ser específico. Mas pode haver anemia e queda de plaquetas.

O exame padrão-ouro é a Imunofluorescência Indireta. Mas o PCR pode ser colhido até o 5 dia da doença e as sorologias após 7 dias e confirmadas de 14-21 dias.

O mais importante: havendo suspeita de Febre Maculosa, o tratamento deve ser iniciado prontamente. Pois a letalidade da doença é bastante alta.

Confira o gráfico abaixo:

8) Qual é o tratamento?

O tratamento deve ser feito com antibióticos, geralmente Doxiciclina ou Cloranfenicol.

Muitas vezes há a necessidade de internação do paciente.

Quanto mais precoce o tratamento, maior a chance de sobrevivência.

9) E dá para prevenir?

Sim. Com toda certeza!

• Sempre utilize calça, botas, roupas de manga comprida ao visitar áreas de mata fechada
• Preferencialmente, utilize roupas claras. Isto ajuda a identificar carrapatos, que são escuros
• Utilize repelentes! DEET, Icaridina ou IR3535. Tem dúvida qual escolher? Confira essa publicação sobre repelentes que fiz: https://clinicagoncalves.com/tag/repelente/
• Sempre que voltar de uma viagem ao campo faça busca ativa de carrapatos na pele do seu filho
• Remova-os prontamente (idealmente antes de 4-6h). Quanto antes for feita a remoção, menores são as chances de transmissão de doenças
• Utilize sempre uma pinça para remover todo o carrapato. Não o aperte ou o esprema, pois isto confere uma maior chance de transmissão de doenças
• Lave a região com água e sabão logo após a retirada do carrapato
• Retire toda a roupa e lave em água quente

Acho que por hoje é só!

Casos como esses que vêm sendo noticiados nos servem de alerta.

Sou super fã e entusiasta da vida ao ar livre e com menos tela. Tenho inclusive até um receio dos pais ficarem com medo ou restringirem as atividades no campo após essas notícias.

Reitero que esses casos nos servem de alerta para nos cuidarmos, cuidarmos dos nossos amigos de quatro patas e dos nossos pequenos, apenas!

Continuem brincando, rastejando, engatinhando e, de preferência, de pé no chão.

Volto em breve com mais um tema.

Espero vocês. Até lá!

Dr. Vinícius F. Z. Gonçalves– Pediatra e Neonatologista

CLÍNICA GONÇALVES- Deixe a nossa família cuidar da sua

Fontes:

1- Ministério da Saúde. Febre Maculosa. Site: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/f/febre-maculosa e https://bvsms.saude.gov.br/febre-maculosa-brasileira/

2- Ministério da Agricultura, Pecuária e Abstecimento- Comunicado Técnico 132- Brasília, DF 2015. Site: https://ainfo.cnptia.embrapa.br/digital/bitstream/item/134963/1/COT132-Final.pdf

3- Ministério da Saúde- Situação Epidemiológica de Febre Maculosa 2007-2022. Site: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/f/febre-maculosa/situacao-epidemiologica/situacao-epidemiologica-da-febre-maculosa-brasil-2007-2022/@@download/file

4- Sociedade Mineira de Pediatria- Febre Maculosa: atualizações 19/01/2017. Site: http://blog.smp.org.br/febre-maculosa-atualizacao/