Olá, tudo bem com vocês? Eu espero que sim!
Estamos num momento muito crítico para àquelas pessoas que têm problemas respiratórios.
Sim. Leia-se aqui todas as “ites”: rinites, sinusites, bronquites (asma)…
O clima frio e seco associado à amplitude térmica, dias que mudam rapidamente do quente para o frio e vice-versa, são nocivos para as nossas vias aéreas.
Então, decidi falar dessa vez sobre a Sinusite.
Bora lá?
1) É errado dizer: “Eu tenho Sinusite”?
Errado não, a depender do que você quer dizer com isso.
Existem as Rinossinusites Agudas Virais, o famoso resfriado comum.
Existem também as Rinossinusites Alérgicas, aquelas que popularmente chamamos de Rinite ou Sinusite.
Hoje preferimos utilizar o termo Rinossinusite, pois a via aérea, nariz e seios da face, são um continuum.
Logo, quando alguém diz que “tem” Sinusite, provavelmente está falando da Rinossinusite Alérgica.
E, por fim, existem as Sinusites, ou melhor, Rinossinusites Agudas Bacterianas.
E será sobre elas que falarei hoje!
2) Péra aí um pouquinho… Seios da face? Não estou entendo nada!
Quando falamos da Sinusite, estamos falando de uma inflamação/infecção dos seios da face.
Os ossos do crânio possuem pequenos espaços por onde o ar passa antes de ir para os pulmões.
Estes buraquinhos são os seios da face.
O ar, ao passar pelos seios da face é filtrado, aquecido, muda seu fluxo e velocidade para então descer aos pulmões.
Costumo brincar que os seios da face são uma espécie de filtro e eles também têm a função de nos proteger de infecções.
PARTE IMPORTANTE!!!
As crianças não nascem com todos os seios da face abertos. Eles vão se abrindo ao longo dos anos e terminam a sua pneumatização (abertura) no final da adolescência.
GRAVEM ISSO!
3) Como alguém adquire uma Sinusite?
A Sinusite Bacteriana costuma ser uma complicação de um resfriado em 80% das vezes e, em até 20 % delas, uma complicação de uma alergia.
Os seios da face com a inflamação/secreção acabam sendo um local propício para o crescimento e proliferação de bactérias.
A Sinusite Bacteriana, bem como a Otite Média Bacteriana e a Pneumonia Bacteriana são possíveis complicações de um resfriado comum.
São fatores de risco também:
Alerta: Uso prolongado de corticoide! Cuidado com o uso rotineiro de Prednisolona, Betametasona, Dexametasona e afins, sem a avaliação médica.
4) Como é feito o Diagnóstico?
O diagnóstico é eminentemente CLÍNICO!
Pensando em crianças, diante de um quadro de resfriado comum, o esperado é a melhora em 7-10 dias, eventualmente 2 semanas.
Quando uma criança apresenta um quadro de resfriado prolongado, que ao invés de melhorar, parece que piora depois da primeira semana, associado à presença de um novo quadro febril (lembrem-se resfriados comuns podem causar febre nas primeiras 48-72h), secreção amarela ou purulenta, tosse noturna (devido à descarga nasal posterior, ou seja, lá no fundo da boca quando se deita)… Devemos pensar em um quadro de Sinusite Bacteriana.
Pode haver mal-hálito também e dor referida em pressão nos ouvidos.
No entanto, a dor de cabeça, principalmente à compressão dos seios da face é mais comum em adultos. Nos adultos também, é menos comum (cerca de 50% das vezes apenas) a presença de febre.
5) E não precisa fazer Raio-X???
Não! Um categórico NÃO aqui!
Primeiramente, vamos lembrar que os seios da face não estão completamente abertos, nas crianças.
Logo, a radiografia não será um bom exame para conseguir avaliar uma estrutura que ainda nem está formada…
Segundo que, mesmo em adultos, a radiografia é controversa. Ela nem sempre tem a sensibilidade ou a especificidade adequada para a confirmação ou exclusão do diagnóstico.
O exame Padrão Ouro seria a Tomografia de Crânio. Mas obviamente que ela não é feita de rotina. Ela se destina para casos de complicações ou dúvida/resistência ao tratamento.
A Nasofibroscopia também é uma ótima opção. É um exame de imagem (câmera rígida ou flexível), mas só é encontrada em serviços especializados que disponham de Otorrinolaringologistas.
Mas acreditem, o diagnóstico continua sendo CLÍNICO, na imensa maioria das vezes, a partir da história clínica e exame físico do paciente.
6) E o tratamento?
O tratamento base e prevenção da Sinusite Bacteriana continua sendo a boa e velha lavagem nasal!
Sim!!! Acreditem nela 🙏🏻.
Tenho uma postagem apenas sobre isso, confira: https://clinicagoncalves.com/2023/12/11/como-fazer-lavagem-nasal/ .
Além disso, a umidificação do ar, inalações com soro fisiológico e evitar a exposição aos alérgenos ajudam e muito.
Perceberam que citei sobre os corticoides acima?
Sim, herói ou vilão?
Depende!
Diante de um quadro base alérgico, ele pode ser utilizado preferencialmente de forma tópica (spray nasal) e, eventualmente, em forma oral (xaropes, gotas e comprimidos).
Entretanto, seu uso rotineiro na apresentação oral (Prednisolona, Betametasona ou Dexametasona) pode ser um fator de risco para a Sinusite…
Cuidado com o seu uso rotineiro e sem prescrição médica!
7) E os antibióticos?
Sim, claro!
Diante de um caso de Sinusite Bacteriana o tratamento compreende o uso de antibióticos.
Assim como as Otites Médias e as Pneumonias Bacterianas, os principais agentes causadores são o Pneumococo e o Hemofílos do Tipo B, os quais já temos vacinas públicas e privadas para a prevenção (também falei delas aqui: https://clinicagoncalves.com/2023/10/26/a-nova-vacina-de-pneumococo/, confira).
“Tá e daí?!?”
Daí que o tratamento Padrão continua sendo o mesmo: as penicilinas!
A escolha número 1 é a boa e velha Amoxicilina.
Opções para crianças que receberam tratamento recente com ela, seria a própria medicação em dose dobrada (geralmente as bactérias que causam sinusite não possuem resistência), ou a associação com Clavulanato ou a Cefuroxima.
Tratamentos alternativos com a Azitromicina ou a Claritromicina não são a primeira escolha e só devem ser reservados para pacientes alérgicos às penicilinas.
8) Por quanto tempo?
O mínimo de tratamento para uma Sinusite Bacteriana são 10 dias.
Eventualmente, o tratamento pode ser extendido por 14-21 dias.
A escolha do antibiótico e o tempo de tratamento corretos são cruciais para a melhora clínico e, também, para se evitar resistência bacteriana e reinfecções.
Bem,
Acho que é isso!
Ficaram dúvidas? Então é só deixá-las abaixo que eu respondo.
Até a próxima!
Nós vemos em breve.
Dr Vinícius F. Z. Gonçalves- Pediatra e Neonatologista
CLÍNICA GONÇALVES- Deixa a nossa família cuidar da sua!
Fontes:
- Imagem 1 Ar e Seios da Face. Link: https://felippefelix.com.br/blog/cirurgia-dos-seios-da-face-sinusectomia/
- Imagem 2 Seios da Face. Link: https://felippefelix.com.br/blog/cirurgia-dos-seios-da-face-sinusectomia/
- Guideline IVAS- Infecções de Vias Aéreas Superiores- Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-facial. Link: https://aborlccf.org.br/wp-content/uploads/2023/01/guidelines_completo_07.pdf
- Sociedade Brasileira de Pediatria- Dezembro 2023. Link: https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/doencas/sinusite-nas-criancas/
Clínica Gonçalves 